كيف تُوقِف التبول اللاإرادي؟
تعلّم كلّ شيء عن التبول اللاإرادي (سلس البول): دليل الوالد الحائر
إذا كان طفلك يستيقظ في الصباح، تماما، وتقف عاجزًا ومحبطًا، فهذه المقالة معدّة من أجلك. كل ما كنت ترغب في معرفته ولم تعرف لمن تتوجّه. يتضمن هذا الدليل معلومات عن أسباب التبول اللاإرادي والطرق الأفضل للتعامل مع المشكلة. سنغطي العديد من الأسئلة الشائعة، ونناقش بعض الخرافات الشائعة والمفاهيم الخاطئة حول التبول اللاإرادي، ونقدم معلومات عن العلاجات المختلفة المتاحة.
تعريف
يتم تعريف سلس البول، وهو المصطلح السريري للتبول اللاإرادي، على أنه التبول اللاإرادي بعد أعمار الرابعة إلى الخامسة وقد يكون إما ليليًا أو نهاريًا أو كليهما. المريض بسلس البول هو الفرد الذي يستمر في التبول خلال النهار أو الليل بعد سن مبكرة. هناك تمييز في الأدبيات بين سلس البول الأولي، أي طفل لم يتوقف عن التبول اللاإرادي أو كان جافًا لفترة قصيرة فقط، وسلس البول الثانوي، أي طفل جف لمدة ستة أشهر على الأقل وانتكس.
الانتشار
يعتبر سلس البول أحد أكثر اضطرابات الطفولة شيوعًا وإحباطًا. من المتوقع أن ينام الطفل خلال الليل دون تبليل الفراش بين سن الثانية والرابعة. ومع ذلك، في سن الرابعة، لا يزال 25٪ من الأطفال يتبولون في الفراش؛ في سن الخامسة 20٪؛ في سن السادسة 15٪؛ في سن العاشرة ، 8٪ ؛ في سن الرابعة عشر، 4٪؛ وفي سن الثامنة عشرة وما فوق، لا يزال 2٪ من السكان يعانون من التبول اللارادي.
اولاد/بنات
يعتبر التبول اللاإرادي أكثر شيوعًا بين الذكور منه بين الإناث؛ ما يقرب من ثلثي مرضى سلس البول هم من الذكور، بينما تشكّل الإناث الثلث. مع تقدم العمر، تتغير النسبة وتتساوى تدريجياً في مرحلة المراهقة. من بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين سبعة عشر عامًا وما فوق، فإن ثلثي مرضى سلس البول من الإناث، بينما يمثل الذكور نسبة الثلث.
بعض التفسيرات المحتملة لهذا الاختلاف بين الجنسين هي أن الفتيات ينضجن بشكل أسرع من الأولاد في الأعمار المبكرة، بينما يسد الأولاد هذه الفجوة في الأعمار المتأخرة. لم يتم العثور على تفسير لارتفاع نسبة الإناث في الأعمار الأكبر (سبعة عشر عامًا فأكثر). من الممكن أن نجد في تلك الأعمار المزيد من العوامل العاطفية التي تؤثر على التبول اللاإرادي عند الإناث مقارنة بالذكور.
العامل الجينيّ
هناك إجماع عام بين الباحثين على أن التبول اللاإرادي له عنصر وراثي واضح. من بين أهل الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي والذين حضروا إلى عياداتنا، أفاد 75٪ أن أحد الوالدين أو كليهما أو الأشقاء يتبولون في الفراش في مرحلة الطفولة. عندما نفحص الدائرة الوراثية الثانية (الأجداد والأعمام من الدرجة الأولى وأبناء الأخ)، نجد أن أكثر من 90٪ لديهم تاريخ من التبول اللاإرادي.
ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يستنتج أن هذا العامل الجيني يشير إلى وجود مشكلة طبية. يتميز التبول اللاإرادي بعدم القدرة على التعرف على الإشارة التي يتم إرسالها من المثانة الممتلئة إلى الدماغ أثناء النوم. نتيجة لذلك، بدلاً من تقلص العضلة العاصرة، يقوم الطفل بإرخاء المثانة ويبدأ في التبول. يمكن تصحيح هذا من خلال تعلم التدابير الوقائية.
من حين لآخر، يسألني الأهل، “إذا كان هناك عامل وراثي ، فكيف يمكن للعلاج أن يساعد؟” جوابي هو أنه لا توجد علاقة بين العامل الجيني وفرص نجاح العلاج. الغرض من العلاج هو تصحيح الخلل في نظام الانعكاس.
بعض الأهل الذين عانوا من مشاكل التبول اللاإرادي حتى سن المراهقة وتغلبوا على المشكلة دون علاج يتجنبون طلب العلاج لطفلهم المصاب بسلس البول. يفترضون أنه عندما يبلغ الطفل سن المراهقة، سيتغلب أيضًا على التبول اللاإرادي. لا أساس لهذا الافتراض؛ للأسف، ليس هناك ما يضمن توقف الطفل عن تبليل الفراش دون علاج. علاوة على ذلك، حتى لو تم التأكيد للوالدين على أن الطفل سيتغلب على التبول اللاإرادي في سن المراهقة ، فلا يوجد مبرر لترك الطفل يعاني من التبول اللاإرادي أثناء الطفولة. يؤثر التبول اللاإرادي على جودة حياة الطفل، ويحسن العلاج في الوقت المناسب جودة الحياة.
أسباب التبول اللاإرادي
التفكير التقليدي عند الأهل والعديد من أطباء الأطفال هو أن التبول اللاإرادي هو مشكلة طبية أو نفسية. في كثير من الأحيان، يخضع المريض لتقييم طبي شامل وغير ضروري دون أي نتائج. ومع ذلك، فإن المشكلة الطبية أو العصبية أو المسالك البولية هي التشخيص الأولي فقط بين 1٪ من مرضى سلس البول. السبب النفسي، مثل المشاكل الأسرية، أو التكيف الاجتماعي، أو المخاوف، هو عامل بين نسبة 10٪ إضافية من المرضى.
في الواقع، لا يعاني غالبية مرضى سلس البول (90٪) من مشاكل تشريحية أو نفسية. بالنسبة لمعظم مرضى سلس البول، فإن المصدر الأساسي للمشكلة هو النوم العميق بشكل غير عادي. هؤلاء أطفال عاديون وأصحاء لم يتعلموا تنشيط نظام الانعكاس المناسب أثناء النوم. عادة، عندما ينام الشخص ويتراكم الضغط داخل المثانة، يتم إرسال إشارة إلى الدماغ. بين مرضى سلس البول، لا يتم التعرف على الإشارة من خلال نظام الانعكاس اللاواعي وبدلاً من انقباض العضلة العاصرة، وهي العضلة الدائرية التي تحافظ على المثانة مغلقة، يقوم الطفل بإرخاء العضلات ويتبول أثناء النوم.
عمق النوم
من بين أهل مرضى سلس البول، أفاد 97٪ أن أطفالهم ينامون بعمق بشكل غير عادي (بناءً على دراسة أجريت على 30000 من الأهل). يشبّه الأهل محاولات اصطحاب أطفالهم إلى الحمام أثناء الليل بجرّ كيس من البطاطا. أفادوا أن طفلهم مرتبك، ولا يشعر بأنه قد تم اصطحابه إلى الحمام، وفي الصباح لا يتذكر الحدث.
تنقيط البول
من بين مرضى سلس البول، بعض الأفراد الذين يعانون من التنقيط اللارادي للبول سوف يفرغون خلال النهار. يحدث هذا عادةً مع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 8 سنوات.
يحدث تنقيط البول عمومًا عندما ينشغل الطفل بنشاط يتطلب تركيزًا عقليًا (على سبيل المثال، مشاهدة التلفزيون أو ممارسة ألعاب الكمبيوتر). لا يتعرف الطفل على الإشارة الصادرة عن المثانة، ويرخي العضلة العاصرة، ويبدأ في التبول، ويتوقف فورًا عن طريق انقباض العضلة العاصرة. عواقب هذا السلوك هي البقع المبللة المستمرة على ملابس الطفل.
التنقيط أثناء النوم
العديد من أهالي الأطفال الصغار يعرفون مشكلة تنقيط البول – عندما تفرز قطرات البول اللاإرادية أثناء النهار. يحدث هذا عادةً عند الأطفال من سن الرابعة إلى الثامنة. من السهل نسبيًا معالجة هذه المشكلة من خلال تمارين محددة بالتوازي مع العلاج السلوكي المعرفي، مما يساعد الطفل على التعرف على الإشارات من المثانة الممتلئة التي تنتقل إلى الدماغ والاستجابة وفقًا لذلك.
هناك مشكلة أقل شيوعًا وهي التنقيط أثناء النوم. لا يتعرف الطفل على الإشارة الصادرة عن المثانة، ويرخي العضلة العاصرة، ويبدأ في التبول، ويتوقف فورًا عن طريق انقباض العضلة العاصرة. عواقب هذا السلوك هي البقعة المبللة على ملابس الطفل والتي لا تصل عمومًا إلى الشرشف.
هذا مؤشر جيد من ناحية، لأن الطفل يصحح نفسه عن طريق إيقاف تدفق التبول؛ هذا يعني أن آلية ضبط النفس اللاواعية أثناء النوم تعمل جزئيًا. من وجهة نظر التعلم، هذه حالة أكثر تقدمًا مقارنة بالطفل الذي يبلل نفسه تمامًا (مما يعني أن الطفل ليس لديه مهارات مكتسبة). بقولي هذا، من وجهة نظر أخصائي للتبول اللاإرادي، يعد هذا أحد أصعب ظروف علاج التبول اللاإرادي. في هذه الحالات، يكون العلاج بجهاز إنذار التبول اللاإرادي عديم الفائدة لأن كمية البول الصغيرة جدًا لن تنشط المنبه. يجب أن يكون الأخصائي مبدعًا جدًا وأن يفكر في الأساليب المختلفة التي ستكون مناسبة لمثل هذه الحالات. من واقع خبرتي، فإن علاج هذا الطفل يستغرق وقتًا أطول من العلاج المعتاد. قد يبدو الأمر غير بديهي، لكتن أسهل الحالات التي يمكن التعامل معها هي حالات الأطفال الذين يتبللون تمامًا كل ليلة.
طرق العلاج
للأسف، يتم الإعلان عن العديد من العلاجات على الإنترنت وفي المجلات الصحية ذات الأسعار المرتفعة وبحوث قليلة أو معدومة تدعمها. إذن ما الذي يعمل حقًا؟ كيف تتوقف عن التبول اللاإرادي بشكل سريعوفعال؟
أجهزة إنذار التبول اللاإرادي:
تتوفر أنواع مختلفة من أجهزة إنذار التبول اللاإرادي. السمة المشتركة لهذه الإنذارات هي أن الإنذار يصدر ردة فعل على أول قطرة بول نتيجة الدائرة الكهربائية المغلقة. بالإضافة إلى ذلك، كلها تعمل بالبطارية. كما أنّ هناك اختلافات جوهرية.
في الأساس، هناك ثلاثة أنواع: منبهات تسمى صفارات متصلة بالجسم، وصفارات لاسلكية، ونوع “الجرس والملاءة”.
الصفارات – منبهات التبول اللاإرادي المتصلة بالجسم
يتم توصيل جهاز إنذار التبول اللاإرادي بملابس نوم الطفل ويتم توصيله بسلك بجهاز استشعار رطوبة صغير يتم وضعه داخل الملابس الداخلية بالقرب من العضو التناسلي للطفل.
تكلفتها ليست عالية ولكن لها بعض العيوب. بعض أجهزة الإنذار غير آمنة. يمكن أن يتآكل جهاز الاستشعار المعدني بسبب حموضة البول وقد يسبب كدمات في الجلد. يمكن أن تسبب حركة الطفل في السرير أيضًا تهيجًا ي الجلد بسبب الاحتكاك. بعض الأطفال يقاومون الأسلاك المتصلة بجسمهم. نظرًا لتوصيل جهاز الإنذار بالجسم، يمكن للطفل فصله عن غير قصد. في بعض الحالات، لا يكون الصوت المنبعث من الجرس قويًا بما يكفي لتنشيط نظام الانعكاس. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، تغطي بطانية الطفل جهاز الإنذار وتخفت صوته.
صفارات لاسلكية — أجهزة إنذارات التبول اللاإرادي غير المتصلة بالجسم
يتمثل الاختلاف عن أجهزة الإنذار السلكية النموذجية في أن الصفارات اللاسلكية تستخدم جهاز إرسال لاسلكي يتم وضعه على لوحة الاستشعار في أسفل البطن بالقرب من العضو التناسلي للطفل. يتم تثبيت جهاز استقبال لاسلكي في جهاز الانذار، والذي يتم توصيله إما بملابس نوم الطفل أو بجانب سرير الطفل. عندما يبلل الطفل السرير ، تنتقل موجات الراديو من المرسل إلى المستقبل، وينشط جهاز الإنذار.
يجب طرح سؤال بسيط: هل وضع جهاز إرسال لاسلكي بالقرب من العضو التناسلي للطفل هو أمر آمن؟
أجهزة إنذار الجرس والملاءة
تتكون أجهزة إنذار التبول اللاإرادي للجرس والملاءة من جزأين: وحدة التحكم (المنبه) وملاءة اكتشاف بلاستيكية، والتي توضع على السرير أسفل الشرشف. يتم توصيل الوسادة بالمنبه بواسطة سلك رفيع لا يزعج المستخدم في السرير. تعد أجهزة إنذار الجرس والملاءة أكثر كفاءة وأمانًا وملاءمة من الصفارات العادية. هذا النوع من المنبهات يكلف أكثر لأنه أكثر تكلفة في التصنيع مقارنة بالمنبهات الأخرى.
جهاز إنذار التبول اللاإرادي الأكثر تقدمًا وأمانًا – انقر هنا للمزيد من المعلومات
العقار:
لم تكن هناك أي تطورات جديدة في علم الصيدلة للتبول اللاإرادي منذ أوائل الثمانينيات عندما تم تطوير أحدث عقار. عقار Desmopressin Acetate (الذي يتم تسويقه باسم DDAVP Nasal Spray و DDAVP Rhinal Tube و DDAVP و DDVP و Minirin و Stimate Nasal Spray) هو هرمون مضاد لإدرار البول يوصف بشكل شائع لعلاج سلس البول.
لكن، في عام 2007، نشرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تنبيهًا مفاده أنه لا ينبغي وصف تركيبات Desmopressin داخل الأنف لعلاج سلس البول الليلي الأولي. يعمل الديسموبريسين عن طريق الحد من كمية الماء التي يتم التخلص منها في البول. يحتاج الجسم السليم إلى الحفاظ على توازن الماء والملح (الصوديوم). إذا انخفضت مستويات الصوديوم كثيرًا (نقص صوديوم الدم)، فقد يُصاب الشخص بنوبات صرع، وفي الحالات القصوى، قد يموت. وُجد أن الأطفال الذين عولجوا بتركيبات ديزموبريسين داخل الأنف من أجل سلس البول الليلي الأولي معرضون بشكل خاص لنقص صوديوم الدم الشديد والنوبات.
العقاقير الأخرى لسلس البول هي إيميبرامين وأوكسيبوتينين. في حين أن مزايا العقار تكمن في سهولة إدارته وأنه لوحظ تقدم كبير خلال المراحل الأولى من تعاطي العقار، إلا أن هناك عيوبًا. بالإضافة إلى الآثار الجانبية، هناك معدل انتكاس مرتفع للغاية (60٪ -90٪) عند توقف المريض عن تناول العقار.
العلاجات البديلة:
تمّ تجريب عدد من العلاجات البديلة، بما في ذلك المعالجة المثلية، وعلم المنعكسات، والوخز بالإبر ، والشياتسو ، والتنويم المغناطيسي، والوجبات الغذائية الممتصة للسوائل وغيرها من الطرق، ولكن بشكل عام لم تظهر نتائج ناجحة.
العلاج النفسي:
إُنشِىءَ العلاج النفسي ليكون فعالًا فقط عندما يكون المصدر الأساسي للمشكلة هو مصدر نفسيّ. العلاج في تلك الحالات لا يركز على سلس البول نفسه ولكن على الأسباب النفسية للسلوك. قد يتسبب العلاج النفسي للطفل الذي ليس لديه عوامل نفسية لسلس البول في حدوث ضرر لأن عدم التقدم سيزيد من الشعور بالفشل والإحباط.
العلاج السلوكي:
يعتبر العلاج السلوكي العلاج الأكثر فعالية للتبول اللاإرادي. يخضع الطفل لعملية تعلم مصممة لتعليمه تفعيل آلية سلس البول. ينام الطفل مع منبه سلس البول الذي يبدأ بالرنين عندما يشرع الطفل في التبول. الغرض من الرنين هو تنشيط نظام الانعكاس وخلق عملية تعلم.
للأسف، فإن العديد من الأهالي الذين يستخدمون هذا الجهاز، يوقفون العلاج بعد فترة قصيرة من الوقت لأنهم يدعون أن طفلهم لا يستيقظ عندما يرن الجرس. هذا هو مفهوم خاطئ شائع؛ الهدف من الجرس ليس تعليم الطفل الاستيقاظ ليلاً ولكن تعليمه ضبط نفسه. عندما لا يستيقظ الطفل، يعمل الجرس على آلية الانعكاس اللاواعي لديه. يعد الجرس مكونًا أساسيًا لقياس الاستجابة الانعكاسية وتقييم استجابة الطفل للعلاج.
العلاج بجهاز إنذار التبول اللاإرادي هو العلاج الوحيد الذي وجد أنه فعال مع 40-50٪ من المرضى.
THERAPEE ™ – لمزيد من المعلومات حول الحل النهائي للتبول اللاإرادي، يُرجى الضّغط هنا
تفهّم الطفل الذي يعاني من سلس البول
إن معرفة أسباب التبول اللاإرادي لا تكفي. من الضروري أن يفهم الأهل ما يعنيه أن تكون طفلاً يعاني من مشكلة التبول اللاإرادي وأن يفهموا كيفية إيقاف التبول اللاإرادي بطريقة فعالة. نظرًا لِكَونِها مشكلة وراثية، فقد عانى العديد من الأهل أنفسهم من التبول اللاإرادي. حتى هذا لا يشكّ تحضرًا كافيًا للتعامل مع وضع أطفالهم.
ما الذي يدور في ذهن الطفل المصاب بسلَس البول؟ ستوضح القصة التالية الوضع النموذجي:
تلقيت مكالمة هاتفية من مريض سابق يبلغ من العمر خمسة وعشرين عامًا. أخبرني أنه عندما كان في التاسعة من عمره جاء مع والديه إلى عيادتي المتخصصة في مشكلة التبول اللاإرادي. اتهمه والداه بأنه لا يبذل جهدًا كافيًا لمواجهة المشكلة، ثم ذكرني بردّي على والديه: “ماذا تريدان منه؟ لماذا تلومانه؟ إنه لا يبلل الفراش عمدًا؛ لا يشعر عندما يبلل الفراش”. قال الشاب: لأول مرة في حياتي شعرت أن هناك من يفهمني. على الرغم من مرور سنوات عديدة على هذا اللقاء، إلا أنه تذكر كل التفاصيل من هذه الجلسة وكان ممتنًا للغاية. بالمناسبة، تجاوز التبول اللاإرادي بعد ثلاثة أشهر فقط من العلاج.
إذا أدرك الأهل ما يدور في ذهن أطفالهم، فسوف يتصرفون بشكل مختلف بالتأكيد من خلال إظهار التفهم والحساسية والتعاطف والدعم.
التبول اللاإرادي قابل للعلاج
قد يبدو التبول اللاإرادي مشكلة مستعصية لكل من الأهل والأطفال. قد يشعر الأطفال بالإهانة أو الهزيمة. قد لا يتمكنون من المشاركة في الأنشطة العادية، مثل الزيارات خارج المنزل أو التخييم المنوط بالمبيت. في الحالات القصوى، يمكن اعتبار سلس البول عقبة عند الشباب المهتمين بالمواعدة والزواج.
من المهم معرفة أن التبول اللاإرادي قابل للعلاج. هذه ليست عقبة يستحيل التغلب عليها. عوض ذلك، ومع بعض الوقت والرعاية، ستتمكن من العثور على طريقة العلاج المناسبة لطفلك. الأهم هو أن تؤمن بطفلك وتبني ثقته بنفسه أثناء ذلك. لا شيء يمكن أن يُظهر بسهولة الشعور بالارتياح الكبير الذي يحسّ به مرضى سلس البول السابقون عندما ينتصرون على هذه المشكلة، أكثر من كلماتهم الخاصة:
م. أنثى، في السادسة عشرة من عمرها، عولجت مع أخواتها اللواتي يبلغن من العمر أربعة عشر وثمانية أعوام، كتبت:
لا أجد كلمات تصف فرحتي … (لقد) توقفت عن التبول اللاإرادي واليوم أستيقظ جافّة تمامًا. هذا شعور رائع. إلى كل الأولاد والبنات الذين قرأوا رسالتي، استمعوا إلي، لا تيأسوا. آمنوا بأنفسكم. لقد صدقت ونجحت. يجب أن تحاولوا أيضًا. ستلاحظ أنه في يوم من الأيام ستتوقف عن التبول اللاإرادي وسيكون ذلك رائعًا. أتمنى من كل قلبي أن تستيقظوا قريبًا جافّين ونظيفين تماما. صدقوني انه أمر رائع.
ن. أنثى، في الحادية عشرة من عمرها:
لا يمكنكم أنتم أو غيركم أن تتخيلوا مدى سعادتي لأنني توقفت عن التبول اللاإرادي. ليس من السهل علي التعبير عن نفسي … أخيرًا، يمكنني القول، لقد فعلتُها… قبل العلاج لم أكن أستطيع المبيت خارج المنزل. توقفت أختي الصغرى عن التبول اللاإرادي قبلي وقد أغضبني الأمر. أخيرًا، هذا أروع شيء حدث في حياتي.